12月7日，國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組根據(jù)疫情形勢和病毒變異情況，進(jìn)一步落實(shí)疫情防控并推出十條優(yōu)化措施[1]。多城市科學(xué)解封，導(dǎo)致發(fā)熱門診就診量明顯攀升。
同時(shí)，我國各地已進(jìn)入流感冬季流行時(shí)期。我國最新流感周報(bào)顯示，個(gè)別省份流感樣病例數(shù)量呈快速上升趨勢。在2022世界流感大會(huì)上，中國疾病預(yù)防控制中心主任沈洪兵指出，近兩年流感低水平流行導(dǎo)致人群對流感病毒的免疫力下降，今冬明春出現(xiàn)新冠與流感疊加流行的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。對于我國發(fā)熱門診“爆滿”的情況，鐘南山院士表示近期出現(xiàn)發(fā)熱的原因不單純是感染新冠，也可能是流感或雙重感染[3]。
因此，對于出現(xiàn)高燒、渾身酸痛等癥狀，但新冠核酸檢測結(jié)果始終是陰性者，需要考慮患流感的可能性。那么，流感與新冠該如何預(yù)防，兩者有何差異？
流感重癥的高危人群
大多數(shù)人普遍易感流感，下列人群感染流感后易發(fā)展為重癥病例，需要高度重視[4]：
1.年齡小于5歲以下（尤其是小于2歲）的兒童，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；
2.65歲及以上的老年人；
3.妊娠及圍產(chǎn)期婦女；
4.患有如腎病、肝病、代謝性疾病（如糖尿病）等基礎(chǔ)疾病或長期使用激素、免疫抑制劑的人；
5.肥胖者（BMI>30kg/㎡ ）。
在冬春季一定要注意流感的防護(hù)。老年人、兒童和慢性病患者，尤其要重點(diǎn)關(guān)注，避免感染流感后發(fā)生并發(fā)癥而引起嚴(yán)重后果。
流感的疫苗預(yù)防
根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》，對于接種減毒流感活疫苗及18歲以下的人群， 建議與新冠疫苗接種時(shí)間間隔大于14天。對于18歲及以上人群，可以同時(shí)接種滅活流感疫苗和新冠疫苗，同時(shí)接種時(shí)應(yīng)在兩側(cè)肢體接種部位分別進(jìn)行接種。
流感的藥物預(yù)防
流感的家庭傳播風(fēng)險(xiǎn)高。2016年，一項(xiàng)分析已發(fā)表的56篇流感家庭傳播相關(guān)的回顧性研究表明，如果一人感染了流感，其他成員在家庭接觸中的感染風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)38%，繼發(fā)性病例的出現(xiàn)比首個(gè)病例延遲約3天。
對于流感的家庭傳播，非藥物防護(hù)措施（包括口罩、手部衛(wèi)生等）作用有限。對于沒有接種過流感疫苗的人來說，使用抗流感病毒藥物能有效預(yù)防流感[5]。一項(xiàng)磷酸奧司他韋的三期臨床試驗(yàn)顯示，對密切接觸流感患者后的成人與青少年進(jìn)行7天短期家庭內(nèi)預(yù)防干預(yù)，磷酸奧司他韋組較安慰劑組流感感染發(fā)生率下降了92%[6]。
流感的藥物預(yù)防是在密切接觸流感患者后48小時(shí)內(nèi)開始服藥，口服磷酸奧司他韋預(yù)防流感的劑量與治療劑量，但每天僅服用一次（治療需每天服用兩次），至少持續(xù)10天（肝腎功能不全患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥時(shí)間）[7]。
目前在國內(nèi)，原研磷酸奧司他韋僅有膠囊劑型，對于不能吞咽膠囊的成人、青少年或兒童可通過膠囊劑配制急用口服混懸劑，可根據(jù)說明書進(jìn)行口服混懸劑（糖漿）的配制（圖1）[6]。
圖1口服混懸劑的配制方法
小結(jié)
確診流感后，要及早進(jìn)行藥物預(yù)防，尤其是5歲以下兒童、65歲以上老年人和慢性疾病患者等重癥流感的高危人群。
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參考文獻(xiàn)
1.關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).2022.12.07.http://www.nhc.gov.cn/xcs/gzzcwj/202212/8278e7a7aee34e5bb378f0e0fc94e0f0.shtml
2.2022世界流感大會(huì)線上成功舉辦！流感季將至，老、幼、慢病人群更需警惕！_接種_兒童_老人 (sohu.com).
3.近期發(fā)熱的原因不單純是感染新冠，鐘南山最新研判 https://m.gmw.cn/baijia/2022-12/10/1303220434.html
4.中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).流行性感冒診療方案（2020年版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2020,18(12):1059-1063.
5.Tsang TK, et al. Household Transmission of Influenza Virus[J]. Trends Microbiol. 2016 Feb;24(2):123.
6.達(dá)菲®藥品說明書https://www.roche.com.cn/content/dam/rochexx/roche-com-cn/roche_china/zh_CN/pdf-instructions/16_LinsuanAositaweiJiaonang_20200930.pdf
7.于學(xué)忠, 等.中國成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)[J].中國急救醫(yī)學(xué), 2019, 39(10): 915-928.
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